Características del trastorno límite de la personalidad, su esencia y cuadro clínico. Los principales factores que provocan esta enfermedad. Enfoques básicos de la psicoterapia y el tratamiento farmacológico. El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental caracterizada por inestabilidad emocional, impulsividad, bajos niveles de autocontrol y deterioro de las relaciones interpersonales. La mayoría de las veces comienza a una edad temprana con síntomas borrosos que son muy difíciles de notar.
Descripción del trastorno límite de la personalidad
El trastorno límite de la personalidad es una condición mixta en la que se registran síntomas del nivel mental, que aparecen como una especie de defensa psicológica frente a cambios a nivel neurótico. Por lo tanto, esta patología es difícil de atribuir a enfermedades específicas, por lo que se decidió destacar una categoría separada de trastorno límite. La selección de esta nosología ha sido cuestionada durante muchos años. El caso es que algunos psiquiatras consideraron necesario incluir el trastorno límite de la personalidad en las clasificaciones internacionales, mientras que otros no vieron esta necesidad. Así, el estudio de este trastorno ha llevado mucho tiempo y siempre ha desarrollado un debate entre los científicos. La similitud de los síntomas de esta enfermedad con otras nosologías conduce a repetidos errores de los médicos que encuentran difícil determinar el diagnóstico correcto y suelen exponer depresión, trastorno bipolar afectivo u obsesivo-compulsivo. Esto distorsiona significativamente las estadísticas y es probable que la prevalencia de esta enfermedad sea mucho mayor que las cifras disponibles. Casi el 75% de todos los casos de diagnóstico de esta enfermedad se observan en mujeres. Entre toda la población adulta, el trastorno límite de la personalidad se presenta en un 3%. Este es un indicador muy alto, que indica la urgencia de este problema y requiere mucha atención por parte de los médicos. Además, la conducta suicida, que a menudo se observa en esta nosología, conduce al suicidio. Las estadísticas muestran que casi cada 10 pacientes con trastorno límite se suicidan.
Las principales causas del trastorno límite en humanos
A pesar de que se trata de una patología bastante común, en la actualidad no existe un consenso sobre la etiología del trastorno. La mayoría apoya la teoría multifactorial del inicio de la enfermedad, cuya esencia radica en la influencia combinada de varios factores. Hay varias hipótesis principales que explican el síndrome de trastorno límite de la personalidad:
- Teoría bioquímica … Se sabe que las respuestas emocionales humanas están reguladas por la proporción de neurotransmisores cerebrales. Los principales están representados por dopamina, norepinefrina y serotonina. Entonces, por ejemplo, si hay una falta de serotonina, el estado de ánimo empeora y la persona se hunde en un estado depresivo. La baja concentración de dopamina contribuye a que una persona no sienta "recompensas" por su trabajo y su vida, convirtiéndolo así en una pérdida de tiempo. Si el cuerpo carece de endorfinas, por ejemplo, se vuelve muy difícil para el individuo resistir el estrés y soportar reacciones emocionales poderosas.
- Teoría genética … Como ocurre con la mayoría de los trastornos mentales, la presencia de tales enfermedades en familiares o en el pedigrí es importante. La mayor parte del genotipo aún no se ha descifrado, por lo que tiene sentido suponer que la probabilidad de desarrollar una enfermedad como el trastorno límite se establecerá a nivel del ADN. Se cree que no solo aquellos cuyos familiares padecieron la misma enfermedad tienen una mayor probabilidad de enfermarse, sino también aquellos cuyos seres queridos tienen algún cambio psicoemocional.
- Teoría social … Se cree que la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en quienes crecieron en familias desfavorecidas. El consumo de alcohol y drogas por parte de los padres, así como el descuido del niño, forman un trasfondo extremadamente desfavorable en el que se desarrolla una personalidad con defectos emocionales. Dado que los niños tienden a copiar inconscientemente el comportamiento de sus padres y ponerlos como ejemplo, el comportamiento antisocial en una familia con un niño pequeño puede dejar para siempre una huella en su carácter. Se viola el sistema de autoestima y permisividad, no se establecen marcos de conducta generalmente aceptados y una persona no puede encajar en la sociedad.
- Teoría psicotraumática … Casi cualquier evento en la vida de una persona que tuvo un impacto significativo en su psique y causó una fuerte reacción emocional puede afectar la formación de su personalidad en el futuro. Se debe dar especial importancia al abuso mental, físico o sexual experimentado a una edad temprana. Es menospreciar el propio valor y la personalidad como tal lo que tiene un efecto poderoso en una persona en el futuro. También hay algunos cambios en las personas que perdieron a sus seres queridos en la infancia y no pudieron afrontarlo. Esto significa no solo la muerte de los familiares, sino también el abandono de la familia, como ocurre durante un divorcio.
- Teoría de la crianza … Se sabe desde hace mucho tiempo que una educación buena y correcta es la clave para una personalidad formada en toda regla. Debe basarse tanto en la severidad y la disciplina, como en el amor y el afecto. Es importante mantener un equilibrio entre estos polos. Esto generalmente se logra con la ayuda de dos padres, uno de los cuales establece el marco y el otro brinda todo tipo de apoyo. Si domina el microclima insalubre en la familia con el comportamiento dictatorial opresivo de los padres, entonces con una alta probabilidad el niño se desarrollará como una personalidad con un componente ansioso. O, por el contrario, una educación demasiado amable y cortés con todo tipo de recompensas sin control y restricciones traerá una personalidad demostrativa que no tendrá en cuenta las reglas generales y no podrá adaptarse en la sociedad.
Signos de tener un trastorno límite de la personalidad
Los síntomas del TLP pueden ser muy diferentes de una persona a otra. Esto significa que hay muy pocos síntomas específicos de la enfermedad. Esto complica enormemente el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. El desarrollo de síntomas específicos depende del individuo, cómo fue criado, su visión del mundo y sensibilidad emocional. El medio ambiente también juega un papel importante. Un entorno de apoyo y una alta calidad de vida mejoran significativamente la adaptación de las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP).
Hay 6 aspectos principales del cuadro clínico de esta enfermedad:
- Relaciones interpersonales … Interactuar con otras personas siempre requiere una cierta cantidad de participación y respuesta emocional. Quienes desarrollan TLP se caracterizan por la inestabilidad en sus sentimientos y emociones. Su estado de ánimo es extremadamente inestable y fluctúa con mucha frecuencia. Además, estas personalidades son sensibles a los más mínimos cambios emocionales en el mundo exterior. Por ejemplo, una frase o comentario del exterior, dicho así, que la mayoría de la gente ignoraría, esas personas definitivamente lo notarán. Además, los molestará constantemente. Las personas con TLP reaccionan a factores tan insignificantes con extrema dureza y, a menudo, cambian el polo de su color emocional. Por ejemplo, un minuto están extremadamente felices con cierta persona, y un momento después de la mirada "oblicua" de su lado lo interpretan como la ofensa más fuerte. Tales fluctuaciones emocionales no dan descanso ni a los propios pacientes ni a sus seres queridos. Están constantemente al borde de los sentimientos y perciben este mundo de manera un poco diferente.
- Categórico … Los sentimientos de estas personas, como se mencionó anteriormente, son muy frágiles. Su equilibrio se ve alterado fácilmente por pequeñas cosas que normalmente no importan mucho. Tienden a percibir todo lo que hay en este mundo, ya sea bueno o malo. La otra persona no puede ser neutral para ellos. Es un buen amigo de ellos o un enemigo que los odia. Las personas con TLP no distinguen los colores entre el blanco y el negro, por lo que siempre son categóricos en sus decisiones. Esto también se aplica a la autoestima. En algunos casos, se sale de escala, ya que el estímulo del exterior puede elevarlo muy alto. En otros casos, la autoestima cae y aumenta la probabilidad de desarrollar un estado depresivo. Asociado con esto está la alta frecuencia de suicidios consumados entre individuos con TLP. Si deciden acabar con su vida, serán muy categóricos en este asunto, aunque las razones sean insignificantes y no expliquen un estado tan deprimido.
- Miedo a la soledad … Dependiendo de otros rasgos de personalidad, esta fobia puede manifestarse de diferentes formas. En algunos casos, se trata de un comportamiento agresivo e incluso dictatorial, que tiene como objetivo mantener a las personas cercanas cerca de él. A veces, el miedo a la soledad se manifiesta en un llanto excesivo y debilidad a través del cual se manipula a las personas para que no sean abandonadas. La soledad en su comprensión no solo significa una separación a largo plazo. Incluso si un ser querido está fuera durante varias horas, es un gran estrés para una persona con TLP. Dado que son extremadamente inestables emocionalmente, intentan mantener un campo constante de emociones positivas cerca de ellos, incluido un ser querido. En este contexto, a menudo se observan ataques de pánico, ataques de ira o comportamientos agresivos. Pero, de hecho, todos tienen como objetivo mantener a un ser querido cerca de ellos. Esto puede llegar a un nivel de absurdo en el que las personas con PDD son reacias a separarse de los demás, incluso por unas pocas horas.
- Autodestrucción … Esta es una característica muy importante de las personas con TLP. Debido a la misma inestabilidad emocional, tienden a realizar cualquier acción que conduzca a la destrucción de su propio cuerpo o mala salud. Esto a veces se manifiesta como un comportamiento de riesgo, rayano en el peligro. La mayoría de las veces, el comportamiento autodestructivo se oculta bajo la forma de conducir rápido, la tendencia al abuso del alcohol y las drogas y la bulimia. Algunos expertos argumentan que el deseo de estar constantemente actualizado con la ayuda de los tatuajes también pertenece a este grupo. Los datos sugieren que alrededor del 80% de las personas que se hacen un tatuaje y no están contentas con el resultado, pero aún regresan por otro, probablemente sufran un trastorno límite de la personalidad. Este comportamiento a menudo conduce a accidentes que no se pueden interpretar como suicidio, pero de hecho también son causados por la enfermedad.
- Deterioro de la autopercepción … La capacidad para identificarse correctamente como una persona separada con carácter y sentimientos, así como para determinar las cualidades y el estado de ánimo de uno en un período de tiempo particular, es muy difícil para las personas con TLP. Es decir, no se perciben a sí mismos como un tipo caracterológico específico. Por ejemplo, algunas personas se describen a sí mismas como arriesgadas y extremas, mientras que otras están más inclinadas a ser domésticas y cariñosas. Para las personas con TLP, no existe un concepto de carácter o descripción. Tienen períodos en los que se sienten uno a la vez, y luego el personaje cambia por completo y es imposible predecir el comportamiento futuro. El problema es que les resulta difícil identificar sus sentimientos y comportamientos, dividirlos en partes y evaluar si son buenos o malos.
- Pérdida de control … Prácticamente todas las manifestaciones de TLP son coincidentes y no están controladas por el individuo. Es decir, todas las reacciones emocionales a los eventos se desarrollan independientemente de los verdaderos sentimientos y opiniones. El comportamiento agresivo, los arrebatos de ira y el pánico ocurren sin la intervención de la propia persona. Además, le causan problemas tanto a él como a quienes lo rodean por no merecer ese trato. Se ha violado el sistema de valores y valoraciones. En un momento una persona admira algo y se deja llevar, y en otro siente asco e incluso agresión hacia ello. Esto afecta negativamente las relaciones personales y socava la autoridad de la persona con TLP a los ojos de los demás.
¿Cuáles son las formas de los trastornos límite en los seres humanos?
De hecho, cada caso individual de trastorno límite de la personalidad es individual y ligeramente diferente de la descripción clásica. Ya en pleno siglo XXI se pudo identificar varios psicotipos que se diferencian entre sí:
- Forma fóbica … En el trastorno límite de la personalidad, los síntomas están influidos por los miedos que dominan los pensamientos de la persona. En la práctica, esto se manifiesta como un trasfondo ansioso-fóbico que deja una huella en todas las emociones y acciones. Muy a menudo, estas personas evitan la responsabilidad, se apegan a alguien y tienen dificultades para separarse. Suelen exagerar los pequeños problemas.
- Forma histérica … Se caracteriza por un comportamiento dramático y pretencioso. Todas las acciones están dirigidas a satisfacer sus propias necesidades. Tienden a manipular a los demás y sobreexpresar sus sentimientos. Son características las reacciones afectivas fuertes o, por el contrario, el vacío emocional. También incluye conductas autolesivas con pensamientos suicidas.
- Forma pseudodepresiva … Es un conjunto de síntomas depresivos que se diferencian de la versión clásica. Debido a la incapacidad de evaluarse a sí mismo correctamente, una persona se precipita del ideal de sí mismo a la peor forma de su propia persona. Estos cambios a menudo causan pensamientos suicidas y pueden manifestarse como autoagresión.
- Forma obsesiva … Una persona se da cuenta de su inestabilidad emocional con la ayuda de varias ideas sobrevaloradas. Intenta planificar con anticipación algunos eventos o cosas por hacer. A través de esto, la tensión interna se reduce y, en consecuencia, la inestabilidad emocional se cubre con obsesiones.
- Forma psicosomática … Se manifiesta en forma de síntomas somáticos que se observan desde el tracto gastrointestinal o el sistema cardiovascular. Las experiencias psicológicas de una persona no salen y se manifiestan en forma de patología somática. Al diagnosticar, no se observan cambios morfológicos específicos.
- Forma psicótica … Es la variante más grave y se manifiesta con diversos síntomas psicóticos productivos, como alucinaciones o delirios paranoides. Una persona dirige sus miedos y experiencias en una dirección específica y se enfoca en los signos psicóticos. En este momento, se utiliza el comportamiento autodestructivo para distraerse de ellos, para volver a la realidad.
Consideraciones de tratamiento para el trastorno límite de la personalidad
La erosión e individualidad de los síntomas de esta enfermedad predetermina la amplitud del espectro de agentes terapéuticos, y con ello su baja efectividad. La medicina basada en la evidencia da testimonio del efecto no pronunciado de los fármacos psicotrópicos típicos, que se prescriben sintomáticamente. Esto es lo que explica la polifarmacia, una tendencia común a ser tratado con múltiples fármacos al mismo tiempo. Además de la farmacoterapia, también se utilizan métodos de tratamiento psicoterapéuticos, que también pueden ser eficaces en algunos casos.
Terapia de drogas
La terapia para el trastorno límite de la personalidad se prescribe de forma individual por un especialista. Cada fármaco debe seleccionarse para un caso específico, y también adaptarse a todos los medicamentos que ya está tomando una persona. Difícilmente se puede subestimar la importancia de este matiz.
En general, el tratamiento del trastorno límite es sintomático. Es decir, los medicamentos se seleccionan para los signos existentes de la enfermedad y los eliminan. La corrección de las dosis y la elección de un representante específico de un grupo farmacológico particular deben ser tratadas exclusivamente por un médico.
Considere medicamentos para el trastorno límite de la personalidad:
- Antidepresivos … El síntoma más común de PLR es un estado depresivo, que es causado por la inestabilidad emocional de la psique humana. Así, se sumerge en una depresión característica. Del arsenal de antidepresivos para el trastorno límite de la personalidad, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son los que mejor se utilizan. A nivel bioquímico, igualan el equilibrio de neurotransmisores y corrigen el estado de ánimo de una persona según sea necesario. Los principales representantes de este grupo son: fluoxetina, sertralina y paroxetina. Es importante tener en cuenta que estos medicamentos en las dosis adecuadas pueden tener diferentes efectos. El efecto de estos fondos llega bastante tarde, después de 2-5 semanas, lo que requiere una terapia a largo plazo bajo la supervisión de un médico.
- Antipsicóticos … El uso de antipsicóticos se asocia con varios síntomas psicóticos que pueden aparecer como parte del cuadro clínico del trastorno límite de la personalidad. Los antipsicóticos de primera generación (clorpromazina, haloperidol) tienen poco efecto sobre los síntomas. Las siguientes generaciones resultaron ser más efectivas en este sentido: olanzapina, aripiprazol, risperidona. El uso de estos fondos es necesario para controlar la impulsividad. Dan el mejor efecto en combinación con algunos métodos de psicoterapia.
- Normotimics … Este es un grupo de medicamentos que controlan los niveles de ánimo y eliminan la ansiedad. Los estudios han demostrado la alta eficacia de los fármacos, el valproato, en contraste con otros miembros de este grupo. Es recomendable prescribir estos fondos para el trastorno límite de la personalidad desde los primeros días después del diagnóstico. Algunas fuentes afirman que el valproato es la primera opción para esta afección.
¡Importante! Las benzodiazepinas están absolutamente contraindicadas en el trastorno límite de la personalidad.
Asistencia psicoterapéutica
El apoyo psicológico de familiares y amigos, así como un curso de tratamiento psicoterapéutico será la mejor opción en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad. El médico debe elegir una técnica específica después del examen y la conversación con el paciente:
- Terapia conductual dialéctica … Tiene la mayor efectividad en esta enfermedad. Su esencia está en identificar patrones negativos de comportamiento y reemplazarlos con patrones positivos. Se utiliza en presencia de síntomas autodestructivos en el cuadro clínico. Ayuda a aliviar los hábitos poco saludables y otros síntomas del TLP.
- Terapia analítica cognitiva … También se utiliza con mucha frecuencia para esta patología. Su esencia radica en la creación de un modelo específico de comportamiento psicológico que es dictado por la enfermedad. Es necesario resaltar todos los puntos importantes que deben eliminarse. Al tener tal idea sobre su enfermedad, una persona será más crítica con los síntomas e incluso podrá combatirlos por su cuenta.
- Psicoeducación familiar … Es un método que se utiliza en la rehabilitación de pacientes después de trastornos mentales. Su peculiaridad es la participación de la familia y los amigos de una persona en el proceso. Participan juntos en psicoterapia, compartiendo así la gravedad del problema con ellos mismos.
¿Qué es el trastorno límite de la personalidad? Vea el video:
El trastorno límite de la personalidad es una enfermedad mental muy común que, lamentablemente, está infradiagnosticada. Sus síntomas provocan importantes dificultades en la vida cotidiana de una persona, crean problemas en las relaciones personales y perjudican significativamente la calidad de vida. Es por eso que el tratamiento para el trastorno límite de la personalidad debe ser integral y, lo más importante, oportuno.
