Descripción y características de la terapia electroconvulsiva. ¿Cuáles son las principales indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento? Complicaciones del uso de electroshock en el tratamiento de enfermedades mentales. La terapia electroconvulsiva, o electrochoque, es un método bastante conocido de tratamiento de enfermedades mentales que se inventó en el siglo pasado. El pico de su popularidad cae a mediados del siglo XIX. Fue entonces, en ausencia de una base suficiente de psicofármacos farmacológicos y otros métodos alternativos de tratamiento, cuando el electrochoque fue un éxito. Con el tiempo, este método comenzó a considerarse demasiado radical para ser utilizado en la práctica normal, y se formó una opinión de dos lados con respecto a la idoneidad de su uso.
Descripción del método de tratamiento de enfermedades psiquiátricas con descarga eléctrica
La terapia electroconvulsiva se inventó en los años 30 del siglo pasado. Entonces, la doctrina de la esquizofrenia como tal se estaba desarrollando. Se creía que en esta enfermedad el cerebro no es capaz de producir ráfagas localizadas de potenciales eléctricos y, al aplicarlas en condiciones artificiales, se puede lograr la remisión.
Para ello, se aplicó a la cabeza del paciente un voltaje de 70 V a 120 V. El dispositivo midió la fracción de segundo necesaria para influir en el cerebro humano. El procedimiento se repitió 2-3 veces a la semana durante meses. Con el tiempo, la teoría de un tratamiento de este tipo para la esquizofrenia se ha vuelto un poco desactualizada, pero el método ha encontrado su aplicación en otras áreas.
Ya en los años 40, este método se extendió a la URSS. Los científicos soviéticos lo han utilizado con éxito tanto para el tratamiento de la esquizofrenia como para el trastorno bipolar y otras enfermedades afectivas. Después de algún tiempo, se encontró que la mayor eficiencia de la terapia electroconvulsiva se observa en el tratamiento de la depresión.
De hecho, para la esquizofrenia, este método se ha aplicado y se sigue aplicando únicamente como un poderoso factor de influencia necesario que ayuda en los casos de resistencia de la enfermedad o ineficacia de otros métodos de tratamiento. Se ha demostrado que después de un curso de electrochoque, aumenta la susceptibilidad de la forma paranoide de la esquizofrenia a la terapia con medicamentos. Por lo tanto, este método se utilizó solo en casos extremos y graves. Hasta los años 50 del siglo pasado, este procedimiento se realizaba sin anestesia; la mayoría de las veces, no se monitoreaban los potenciales eléctricos en el EEG y no se usaba la relajación muscular. Debido a esto, se formó un pensamiento unilateral con respecto a la inhumanidad e inhumanidad del método. Se ha desarrollado un movimiento social para eliminar la terapia electroconvulsiva como una forma de tratar a las personas con enfermedades mentales. La popularización de esta opinión provocó una ola de desconfianza en el electroshock. Al mismo tiempo, los psiquiatras utilizaron con éxito la terapia electroconvulsiva, y lo hacen hasta el día de hoy.
El grado de riesgo para el cuerpo humano durante el procedimiento se reduce mediante un control constante, anestesia y relajación muscular. En este estado, se excluyen las sensaciones desagradables que se pueden observar durante el paso de los impulsos nerviosos a la sustancia del cerebro.
Indicaciones para el uso de terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva se usa exclusivamente en las condiciones de tratamiento hospitalario del paciente. En este caso, debe haber personal médico que comprenda los detalles de este método de tratamiento y esté listo para brindar asistencia de emergencia si es necesario.
El curso de esta terapia puede ser prescrito por el médico tratante, de acuerdo con la lista de recomendaciones en los protocolos. Consideremos las principales indicaciones de la terapia electroconvulsiva:
- Trastorno bipolar … Suele utilizarse para episodios depresivos graves.
- Esquizofrenia paranoide … Se prescribe en caso de resistencia a fármacos farmacológicos psicotrópicos y su ineficacia.
- Esquizofrenia catatónica … Se utiliza durante el período de excitación catatónica o estupor.
- Esquizofrenia febril … Es una indicación absoluta para el uso de terapia electroconvulsiva.
- Trastorno depresivo mayor … Se utiliza en caso de síntomas suicidas graves, miedos, delirios hipocondríacos y nihilistas.
Contraindicaciones para la terapia de electroshock
Naturalmente, el electrochoque es una carga para todo el cuerpo, así como la anestesia, que se realiza al mismo tiempo. Por lo tanto, es imperativo tener en cuenta todos los aspectos de la salud humana, el estado de los órganos y sistemas vitales. Para prevenir el desarrollo de consecuencias negativas de la terapia electroconvulsiva, se desarrollaron contraindicaciones absolutas y relativas para su implementación. Si hay al menos un artículo de la primera categoría, este método no se aplica a una persona específica. Si existen contraindicaciones relativas, en tales casos, una comisión de médicos evalúa el grado de riesgo y el efecto esperado de este procedimiento y toma una decisión individual.
Contraindicaciones absolutas para la terapia electroconvulsiva en psiquiatría:
- Enfermedad cardiaca severa … Esto debe incluir varios defectos cardíacos en la fase de descompensación, hipertensión de 2-3 grados, enfermedades miocárdicas graves.
- Patología del sistema musculoesquelético.… Está prohibido el uso de terapia electroconvulsiva en pacientes con osteomielitis, osteoartritis deformante y osteoporosis.
- Enfermedades del sistema nervioso … No use electroshock en personas con esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson.
- Infecciones … Además, este método no se usa en presencia de inflamación infecciosa aguda en el cuerpo, focos purulentos.
- Enfermedades del sistema respiratorio … Este grupo de contraindicaciones incluye bronquiectasias, enfisema, asma y bronquitis aguda.
- Enfermedades del tracto gastrointestinal.… La presencia de úlcera péptica en humanos, enfermedades graves del hígado y páncreas, diabetes mellitus es una contraindicación absoluta para la terapia electroconvulsiva.
- El embarazo … El procedimiento no se realiza en mujeres embarazadas debido al posible impacto negativo en el niño.
Contraindicaciones relativas para el uso de terapia electroconvulsiva:
- Hipertensión de primer grado;
- Enfermedad cardíaca en estado compensado;
- La presencia de hernias;
- Historia de fracturas que cicatrizaron hace mucho tiempo.
Características del procedimiento de terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva es una manipulación bastante seria para la que debe prepararse adecuadamente. Es imperativo que todas las pruebas de laboratorio estándar, electrocardiografía, radiografía de tórax y, si es necesario, otros procedimientos se realicen antes de esto.
Preparar al paciente para una descarga eléctrica
Antes de una descarga eléctrica, una persona debe ser examinada por un neurólogo, un cirujano y un cardiólogo. Es necesario excluir la presencia de cualquier patología de las contraindicaciones absolutas. El sistema cardiovascular se investiga especialmente a fondo.
Una persona debe prepararse para este procedimiento. Para hacer esto, debe seguir algunas reglas simples:
- No ingiera alimentos por la mañana el día del procedimiento.… A menudo, los impulsos eléctricos pueden hacer que un paciente vomite, por lo que se recomienda tomarlo con el estómago vacío.
- Posición horizontal del cuerpo … El paciente se acuesta en una cama cómoda, que no está rodeada de ningún objeto, para que no se lastime durante las convulsiones.
- Ropa y accesorios … Debe desabrocharse el cinturón, los botones, quitarse todas las joyas u horquillas. Se recomienda quitarse los zapatos. Si una persona usa una dentadura postiza, es necesario quitarla durante la terapia.
Es imperativo que antes de realizar el procedimiento, el paciente o su tutor, en su caso, firme un consentimiento informado voluntario para realizar la terapia electroconvulsiva. El médico debe familiarizarlo con los principales aspectos de este método, los posibles riesgos y efectos secundarios. Solo después de recibir dicho consentimiento puede continuar la implementación.
Procedimientos preliminares antes de la terapia electroconvulsiva
Para reducir los efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva, se administran algunos medicamentos que adaptan el cuerpo a tal carga y realizan otras acciones que registran la condición de una persona.
Lista de trámites preliminares:
- Administración de fármacos anticolinérgicos … Muy a menudo, la atropina se usa como el representante más común. Se utiliza para aumentar la frecuencia cardíaca, como medio para prevenir la bradicardia. También reduce la salivación, evitando así que una persona se ahogue.
- Vigilancia … La oxigenometría de pulso es obligatoria. Muestra la concentración de oxígeno en la sangre y registra la aparición de hipoxia. Si es posible, utilice un EKG (electrocardiógrafo) y EEG (electroencefalograma).
- Preoxigenación … La saturación artificial de glóbulos rojos con oxígeno se realiza mediante una máscara y una solución al 100%.
- Relajación muscular … La introducción a la anestesia se realiza mediante relajantes musculares. Los más utilizados son el suxametonio, ditilina. La dosis necesaria del medicamento debe calcularse para proporcionar la relajación deseada, pero no una anestesia demasiado profunda, ya que puede amortiguar todos los efectos de la descarga eléctrica. El suxametonio relaja a una persona, pero durante el paso del impulso, se deben observar ligeras contracciones de los músculos faciales.
¿Cómo va tu sesión de terapia electroconvulsiva?
El procedimiento se lleva a cabo en una sala separada con la capacidad de brindar asistencia de reanimación rápidamente. El electrochoque está estrictamente prohibido en las salas comunes. En la sala donde se realizará el electrochoque debe haber un anestesiólogo-resucitador, un botiquín de emergencia con desfibrilador y medicamentos farmacológicos en jeringas para administración de emergencia.
La terapia electroconvulsiva se realiza mediante un aparato especial que convierte la energía de la red en la dosis requerida. También tiene un limitador de tiempo de exposición sensible que le permite ajustar la exposición en una fracción de segundo. La dosis requerida se establece con un voltímetro. Se aplican electrodos a través de los cuales pasará la electricidad.
Durante la primera sesión se selecciona la dosis del impulso eléctrico y la duración (exposición). Comience con un mínimo de 70 V, que actúa durante medio segundo. Si no se observan convulsiones, se debe aumentar la tensión. Cuando se haya encontrado la relación voltaje / exposición deseada, estos valores también deben aplicarse a todas las sesiones futuras. Los valores máximos permitidos no deben exceder los 120 V y 0,9 segundos. La mayoría de las veces, las sesiones se prescriben tres veces por semana durante un máximo de 1 mes. Generalmente de 6 a 12 tratamientos. Se recomienda repetir el curso no más de dos veces al año, y el período entre ellos debe ser de más de 4-5 meses.
Los electrodos se colocan en la región temporal de la cabeza sobre pequeños trozos de gasa empapados en solución isotónica. Luego se aplica el voltaje. Durante las convulsiones, una persona no puede ser restringida o restringida en sus movimientos. Esto puede provocar lesiones e incluso fracturas. Normalmente, cuando la tensión eléctrica atraviesa el cuerpo, el pulso se ralentiza. Para prevenir la aparición de bradicardia potencialmente mortal, la atropina se administra de forma preliminar como premedicación. La presión aumenta durante el procedimiento, pero luego vuelve a la normalidad. A veces se observa retención de la respiración.
Después del procedimiento, la persona se queda dormida durante 30 a 40 minutos y luego se despierta. El período del electrochoque se olvida, por lo que los pacientes no lo recuerdan. Esto reduce la ansiedad antes de la próxima sesión y promueve una mejor salud.
Complicaciones de la terapia con electroshock
Las consecuencias de la terapia electroconvulsiva pueden ser muy indeseables y desagradables. En algunos casos, existen importantes deterioros para la salud, por lo que el procedimiento debe realizarse cumpliendo con todas las normas de seguridad.
Todas las complicaciones suelen clasificarse según la zona de la lesión:
- Sistema musculoesquelético … Los más comunes son las dislocaciones, los esguinces de músculos y tendones, las fracturas de los huesos tubulares. Las fracturas vertebrales son muy raras. Esto también debe incluir la violación de la integridad de los dientes con aspiración posterior. Cualquiera de las patologías enumeradas es una indicación absoluta para la interrupción de la terapia electroconvulsiva y la provisión de la atención médica adecuada.
- Corazón y vasos sanguíneos … A veces se pueden observar alteraciones del ritmo en forma de bradicardia o arritmias. La presión arterial también aumenta. Estos trastornos se tratan con la administración de fármacos específicos de elección. Los más utilizados son atropina, digoxina, estrofantina.
- Sistema respiratorio … La complicación más común de la terapia electroconvulsiva del sistema respiratorio es la apnea. Se trata de una contención de la respiración a corto plazo, que se observa después del final de la exposición al voltaje eléctrico. Se utiliza ventilación artificial.
- Complicaciones mentales … Por parte de la psique humana, la amnesia se observa con mayor frecuencia, que puede ser de diferente naturaleza. Una opción fácil se manifiesta por confusión, incapacidad para concentrarse y recordar eventos rutinarios. Los casos graves son amnesia anterógrada o retrógrada. Se tratan con fármacos nootrópicos.
¿Qué es la terapia de electroshock? Vea el video:
La terapia electroconvulsiva es un método relativamente antiguo para tratar los trastornos mentales, pero de ninguna manera menos eficaz. Se utiliza en casos difíciles como artillería pesada, y su efectividad es bastante alta, a pesar de la existencia de un movimiento activo contra el uso de descargas eléctricas.
