Descripción y aspectos importantes del trastorno bipolar. El cuadro clínico de los episodios de la enfermedad y las principales direcciones en el tratamiento de esta patología. El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una enfermedad mental grave y recurrente que se manifiesta como cambios de fase episódica en el estado de ánimo en forma de depresión y manía. La frecuencia de manifestación de esta enfermedad varía de 0.5 a 1.5%, dependiendo del método de investigación estadística. Esta es una cifra bastante alta, lo que indica la prevalencia generalizada de la enfermedad y la urgencia de este problema en la actualidad. Por lo general, el trastorno se desarrolla entre los 15 y los 50 años de edad. Los jóvenes se ven afectados con mayor frecuencia, y esto requiere el nombramiento de una terapia óptima para mantener una remisión estable.
Causas del trastorno afectivo bipolar
En general, se acepta que el trastorno bipolar es un trastorno endógeno. Es decir, su etiología se esconde dentro de la psique de la propia persona. Con el tiempo, aún existen hechos sobre la posible provocación del desarrollo del trastorno por circunstancias externas. Las condiciones ambientales pueden ser el factor que desencadena la cascada de episodios de trastorno bipolar. En pocas palabras, la enfermedad no surge debido a un trauma o influencia externa, una tendencia a la misma acompaña a una persona a lo largo de su vida y solo ciertas circunstancias pueden acelerar la manifestación del trastorno bipolar. La principal causa del trastorno bipolar está relacionada con el material genético de una persona. Las personas, entre cuyos parientes consanguíneos hay quienes padecen esta patología, tienen casi 7 veces más probabilidades de enfermarse con ella. Además, estos genes están asociados no solo a esta enfermedad, sino también a enfermedades del espectro esquizofrénico. Estudios de ADN más detallados han hecho posible identificar cambios específicos en regiones cromosómicas que, si mutan, pueden causar síntomas similares. Los principales factores en el desarrollo del trastorno bipolar son:
- Estrés … Los choques sufridos en la vida, hechos graves que cambiaron abruptamente el mundo humano, también pueden afectar la probabilidad de manifestación de los genes. La mayoría de las veces es la muerte de un ser querido, conmovedor, el nacimiento de un niño. La depresión posparto puede ser el punto de partida del trastorno bipolar. A veces, incluso el tratamiento con psicofármacos estimula la penetración de genes y la aparición de síntomas de la enfermedad.
- Trauma … Un historial de lesión cerebral traumática y lesión cerebral de cualquier gravedad también puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno bipolar. Además, debe incluir varios hematomas que provoquen cambios orgánicos en la estructura del cerebro.
- Intoxicación y enfermedades somáticas.… El envenenamiento con sustancias tóxicas fuertes en forma aguda o crónica provoca un desequilibrio en los sistemas de neurotransmisores. Esto, a su vez, va acompañado de cambios en el trasfondo emocional. El desequilibrio entre la dopamina, la noradrenalina y la serotonina se acompaña de varios síntomas mentales. Además, los desequilibrios hormonales pueden ser causados por diversas patologías somáticas.
- Rasgos de personalidad … Algunas personas tienen una composición de carácter especial que determina su comportamiento y reacción a factores externos. Esto se refiere tanto a las acentuaciones como a otras características especiales. Las características melancólicas y esquizoides se observan en la mayoría de los pacientes con trastorno bipolar.
Características clave del trastorno bipolar
El trastorno bipolar se manifiesta en episodios de manía y depresión que se alternan en un orden específico. La duración de una fase se determina individualmente. A partir de unas pocas semanas, un episodio puede prolongarse durante años. En este caso, la duración de los huecos de luz también es diferente. Casi la mayoría de los síntomas del trastorno bipolar encajan en las fases sindrómicas de manía y depresión.
Manía
Todos los síntomas de esta fase del trastorno bipolar se describen en una tríada de características a las que corresponde cada episodio. Estos son una especie de criterios para el diagnóstico de esta enfermedad mental:
- Estado de ánimo elevado … La hipertimia se manifiesta como un sentimiento constante de descuido, felicidad sin causa y optimismo. Al mismo tiempo, no existen factores que lo expliquen. La persona exhibe tal comportamiento que no cumple con las condiciones. Por ejemplo, si hay una desgracia o una desgracia, no podrá animarse a llorar ni un segundo. El estado de ánimo aumentará independientemente de los que estén a su alrededor.
- Activación del motor … En pocas palabras, en tal estado es difícil quedarse quieto. Una persona se mueve constantemente, se inquieta, independientemente del motivo. La ansiedad se manifiesta en forma de deambular sin control por la habitación. El paciente intenta constantemente realizar movimientos sin sentido con las manos, reorganiza las cosas, juega con los dedos.
- Excitación mental … La función cognitiva de una persona con manía se acelera enormemente. Piensa más rápido, piensa, recuerda. En tal estado, cualquier trabajo mental se realiza con mayor facilidad que en un estado ordinario. Una persona siente una oleada de fuerza y energía. Parece que seguramente tendrá suerte en cualquier negocio que no emprenda. También se manifiesta en un aumento de la libido sexual. Las personas en manía confían en su propia impecabilidad, idealidad, a menudo pierden el sentido del tacto y la cortesía, rara vez piensan en el mañana y viven el momento. En este estado, realizan compras o ventas importantes que pueden perjudicarles a ellos mismos oa su familia.
El desarrollo de la manía no ocurre de inmediato. Los síntomas aparecen lentamente y muchos no notan el cambio de comportamiento. Es por eso que los pacientes con las últimas etapas de la manía llaman la atención de los médicos. A veces, el curso clínico de un episodio puede omitir uno de ellos, pero en la versión clásica, los síntomas se desarrollan en este orden.
Además, según la gravedad de la fase maníaca, se distinguen dos tipos de trastorno bipolar. En la primera variante, se observa la manía clásica, y en la segunda, los síntomas permanecen solo al nivel de la primera etapa. El episodio consta de 5 etapas de desarrollo:
- Hipomanía … Esta es la etapa inicial de la manía, que se caracteriza por un mejor estado de ánimo, una oleada de vivacidad y fuerza. Una persona comienza a dormir por un período de tiempo más corto por día y aumenta la eficiencia. Al mismo tiempo, se observa distracción, una disminución en la concentración de la atención. El habla pierde su carga semántica, prevalecen las asociaciones mecánicas.
- Manía severa … Los síntomas de la enfermedad van en aumento, hay un estado de ánimo elevado durante todo el día. Una persona se ríe, bromea incluso cuando no es apropiado. A veces esto es reemplazado por arrebatos de agresión. En este estado, el comportamiento sigue siendo un desafío, independientemente de la polaridad del estado de ánimo. En esta etapa, los pacientes duermen solo un par de horas al día, casi todo el tiempo que están ocupados con cualquier asunto que se les presente. En este momento, hay una tendencia a hacer planes poco realistas, a hacer negocios serios y apresurados. A veces surgen delirios de grandeza.
- Etapa de calor … Esta fase es la más corta, pero al mismo tiempo la más grave. Durante esta etapa, se observa la mayor gravedad de todos los síntomas. La actividad motora es errática y no apropiada para las circunstancias. El habla pierde todo significado y consta solo de fragmentos de frases individuales. A pesar de esto, una persona siempre está tratando de decir o mostrar algo y atrae mucha atención.
- Sedación motora … En esta fase, hay una regresión relativa de algunos de los síntomas. En particular, la intensidad de los movimientos disminuye y la persona parece mucho más tranquila por fuera. Al mismo tiempo, persisten el estado de ánimo elevado y la aceleración de los procesos mentales. El habla se desarrolla gradualmente en segmentos semánticos, pero permanece acelerado.
- Periodo reactivo … Esta etapa se caracteriza por la regresión completa de los síntomas de la manía. Se observa inhibición en el habla, el pensamiento y la actividad motora. La persona se encuentra en estado asténico, agotada y requiere un descanso prolongado. A veces, en este estado, es difícil recordar las etapas anteriores. Durante el período reactivo, existe un alto riesgo de desarrollar un estado depresivo inmediatamente después de la manía, la llamada inversión. Además, cuando sale de este episodio, aumenta la probabilidad de pensamientos suicidas.
Depresión
Esta fase de la enfermedad se observa con mucha más frecuencia que la maníaca. La depresión tiene criterios similares para diagnosticar el trastorno bipolar que para la manía. Se les conoce como la tríada de Kraepelin. Este último dice que con la depresión hay un estado de ánimo deprimido, letargo en las reacciones motoras y en el pensamiento. Además, estos síntomas se prestan a ciclos diarios. Por lo general, los pacientes empeoran mucho por la mañana y, por la noche, las manifestaciones del trastorno bipolar disminuyen. Además de estos criterios principales, existen otros signos que se observan en la depresión. Casi todos los pacientes tienen una disminución del apetito y pierden peso gradualmente durante este episodio. En las mujeres, en el contexto de un estado psicológico somático durante la depresión, puede haber amenorrea, la ausencia de menstruación. Después de salir de este estado, el trasfondo hormonal normaliza el ciclo. Todos los síntomas de este episodio se desarrollan en forma de varias etapas sucesivas:
- Síntomas iniciales … La clínica de la depresión se desarrolla con signos de una leve disminución del estado de ánimo, apatía y aumento de la fatiga. Una persona pierde el deseo de hacer cualquier trabajo, incluso el más interesante para él. El apetito disminuye levemente, aparece dificultad para conciliar el sueño.
- Aumento de la depresión … En esta etapa, los síntomas clínicos se manifiestan por una gran cantidad de síntomas. Aparece inhibición del habla. La persona es lacónica, habla en voz baja y al grano. Las reacciones motoras son tacañas. Se pierde la capacidad de realizar cualquier trabajo ligero. Una persona se cansa incluso de una larga conversación, se observa agotamiento mental. Los problemas de sueño y apetito son mucho más graves que en la primera etapa de la depresión.
- Etapa de calor … La ansiedad aumenta gradualmente, la melancolía, el retraso motor y mental alcanzan su máximo posible en el trastorno afectivo bipolar. Los movimientos se reducen al mínimo, una persona puede permanecer en una posición durante horas sin sentir molestias. En la cima del pico, aparecen ideas delirantes de autoacusación, hipocondría. Los pensamientos a menudo llegan al suicidio, pero debido al retraso motor en esta etapa, casi nunca se realizan. El peligro es el tiempo que lleva entrar y salir de la depresión.
- Periodo reactivo … Similar a un episodio maníaco, en esta etapa, hay una regresión de los principales síntomas de la enfermedad. Casi todos los signos desaparecen. En la mayoría de los casos, la astenia se observa durante algún tiempo. A veces, después de la depresión, se desarrolla desinhibición motora y del habla.
Tratamientos para el trastorno bipolar
Generalmente se acepta que el trastorno bipolar es incurable. Con la ayuda de la terapia, puede lograr una remisión a largo plazo durante décadas. En este caso, es necesario tomar un tratamiento de apoyo. Sin la terapia adecuada, los episodios de manía y depresión se alternarán y ciertamente conducirán a un deterioro en el estado mental de la persona. El tratamiento del trastorno bipolar consiste en farmacoterapia y psicoterapia.
Tratamiento de drogas
El tratamiento farmacológico es la base para controlar los síntomas del trastorno bipolar. Solo con la ayuda de psicofármacos se puede llevar a cabo la terapia de episodios severos de manía o depresión, por lo que uno no puede automedicarse. Solo la atención médica calificada puede detener los síntomas del trastorno bipolar. En la práctica, se utilizan varios grupos de fármacos:
- Antipsicóticos atípicos … La olanzapina y la quetiapina son las más utilizadas. Estos medicamentos se recomiendan para su uso durante episodios de manía y depresión, tanto en monoterapia como en combinación con otros medicamentos. Además, la efectividad del tratamiento es mayor si los medicamentos se prescriben después del primer caso de trastorno bipolar. Además, los antipsicóticos pueden usarse en el calor de la manía como un medio para tratar la excitación mental. Además, con su ayuda, se detienen las posibles manifestaciones psicóticas de esta enfermedad.
- Preparaciones de litio … Estos medicamentos representan una nueva palabra en el tratamiento de tales trastornos. Los estudios demuestran que una disminución en la concentración de este elemento en la sangre provoca impulsividad, agresividad y otros síntomas. El uso prolongado de preparaciones de litio como tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar es muy eficaz para prevenir el desarrollo de episodios posteriores.
- Fármacos antiepilépticos … Estos incluyen carbamazepina, lamotrigina y valproato. Estos medicamentos también se denominan estabilizadores del estado de ánimo. Con la ayuda de tales preparaciones farmacológicas, la normalización del estado de ánimo de fondo se logra minimizando sus fluctuaciones a lo largo del día. Los fondos reducen la ansiedad general y pueden mejorar el bienestar del paciente con un uso prolongado. También se utilizan como tratamiento de mantenimiento en remisión.
- Antidepresivos … Este grupo de fármacos se utiliza para los episodios depresivos del trastorno bipolar. La elección de un representante específico debe ser realizada por el médico tratante, ya que una gran variedad de fondos le permite influir en varias áreas de la actividad mental. Además, el nombramiento de la terapia antidepresiva requiere un aumento gradual de la dosis diaria, que solo puede realizar el médico tratante.
Psicoterapia
A menudo, es difícil sobrellevar la afección después de un episodio de manía o depresión por su cuenta. Un cambio en el comportamiento humano que no puede controlar es inquietante y puede dejar una huella de inferioridad o auto-inferioridad durante mucho tiempo. Por eso es necesario tener en cuenta la influencia que esta enfermedad tiene en la psique humana de forma indirecta. Para ello, se han desarrollado varias direcciones en la psicoterapia del trastorno afectivo bipolar:
- Terapia de conducta cognitiva … Esta dirección en psicoterapia se considera una de las más extendidas. El psicoterapeuta ayuda al paciente a identificar las situaciones problemáticas más importantes de su vida, a formular sentimientos no expresados. Luego, se desarrolla un cierto modelo de comportamiento, que se convierte en el modelo correcto para las acciones en diversas situaciones de la vida. Se resuelven las relaciones personales en el entorno del paciente, que él considera desfavorables o tensas. Un especialista experimentado ayuda a dirigir a una persona a un nuevo nivel de vida junto con el trastorno, nos enseña a convivir sin situaciones conflictivas.
- Psicoterapia familiar … Las personas con trastorno bipolar tienen dificultades para diferenciarse de las personas sanas. La presencia de episodios de manía o depresión complica significativamente la vida, provoca conflictos interpersonales, complejos psicológicos internos. Una persona tiene dificultades para aceptar el hecho de que durante un cierto período de tiempo no se vuelve del todo él mismo. Por eso se creó la psicoterapia familiar para integrar a ese paciente en el círculo de familiares y amigos. Con la ayuda de varias técnicas, el especialista adapta a una persona a las condiciones de vida cotidianas, intenta desarrollar mecanismos de comportamiento que le permitan socializar en condiciones reales.
- Psicoterapia de grupo … El apoyo a las personas con trastorno bipolar también juega un papel importante en el tratamiento del trastorno bipolar. Hasta la fecha, se han creado muchos grupos cuyos miembros padecen este tipo de trastornos. Comprender y apoyar a aquellos cuyos problemas son idénticos, restaurar un entorno favorable, eliminar la sensación de soledad en sus problemas. Una persona entiende que la enfermedad no solo lo ha afectado a él, ve ejemplos de varias opciones de adaptación y elige la adecuada para sí mismo.
Cómo tratar el trastorno bipolar: vea el video:
El trastorno bipolar se considera una de las enfermedades mentales más comunes. Al mismo tiempo, las personas han aprendido a percibir correctamente su enfermedad, se adaptan, trabajan y son bastante felices, y los métodos modernos de tratamiento les permiten lograr remisiones estables. Es muy importante tomar los medicamentos recetados para el trastorno bipolar, incluso en un estado de completo bienestar. Esta es una especie de garantía de que el estado de salud no empeorará.
